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牙龈发炎--甲硝唑如是说

时间:2019-11-26    点击: 次    来源:网络投稿    作者:网络投稿 - 小 + 大

甲硝唑因疗效显著、价格低廉,临床上应用广泛,常用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等),治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等,目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗(如盆腔炎、牙龈炎、牙根尖炎等)。

在广泛应用甲硝唑的同时,有几个问题值得我们注意。
1,用前须参考说明书
临床上甲硝唑既有口服片剂,静脉输液,也有外用栓剂,长期外用有可能出现与服药相似的全身不良反应。
另外,对于不同的疾病,甲硝唑的推荐剂量不同,须按照说明书推荐用药。
2,需要警惕的不良反应
甲硝唑普遍的不良反应是胃部不适,口中有金属异味。
15%-30%病例出现不良反应,以消化道反应最为常见,包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛,一般不影响治疗。
神经系统症状有头痛、眩晕,偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等,大剂量可致抽搐。
另外,还需要警惕患者出现出血性膀胱炎、荨麻疹、潮红、白细胞减少,大量或者长期持续服用甲硝唑(累计剂量>20g)可导致中毒性脑病等不良反应。
不过大部分不良反应都是可逆的,停药后症状即可消失。

3,孕妇和哺乳期妇女能不能用?

FDA对甲硝唑的妊娠安全等级为B级,在妊娠前3个月禁用。
甲硝唑的哺乳分级是L2级的,也就是可以不用停止哺乳。不过国内说明书比较保守,建议哺乳期妇女用甲硝唑时暂停哺乳。
4,可不可以饮酒?

因为甲硝唑可抑制乙醇代谢,引起体内乙醛蓄积,所以在用药期间及停药3日内,须避免接受含酒精的饮品和药品,包括藿香正气水、复方甘草口服液等。

5,肝损伤、肾损伤的人用甲硝唑要减少剂量吗?

甲硝唑的主要代谢过程在肝脏进行。对于轻中度肝损伤的患者无需调整剂量,给药间隔应当适当延长。对于老年人,应根据肝功能适当减少剂量。
对于重度肝损伤(Child-Pugh评分为C级):
除非治疗效益大于风险,否则不推荐使用缓释片剂;
静脉注射或速释片剂或胶囊给药剂量应减少50%;
使用375mg剂型的胶囊治疗阴道滴虫病时,给药间隔延长至24小时。
甲硝唑主要经肾排出60%-80%,其他通过皮肤和分泌物排出。肾功能损害的患者无需调整剂量,但终末期肾病病人可能会有代谢产物的积累,注意监测不良反应的发生。 
6,需要注意哪些禁忌证?
活动性中枢神经系统疾患和血液病患者禁用。对于不久前发生的“5岁脑炎患儿错输甲硝唑身亡”的事故,虽然甲硝唑不是致死直接原因,但是也该引以为诫。

7,甲硝唑有哪些搭配禁忌?
甲硝唑不宜与小诺霉素配伍使用,因其可使小诺霉素的含量下降。
不宜与肝药酶诱导剂配伍使用,因肝药酶诱导剂能够加快其代谢。如异烟肼、利福平、卡马西平、苯妥英钠、西咪替丁、苯巴比妥等。

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